Russian

Belarusian

English

Глусская центральная районная больница

имени Заслуженного врача БССР А.С.Семенова.

Республика Беларусь
г.п. Глуск, ул.Семенова, 5а

Школа артериальной гипертензии

Школа артериальной гипертензии

Урок №1

Начиная с сегодняшнего урока, мы будем говорить исключительно об артериальной гипертензии, основным проявлением которой является повышение артериального давления. Вы должны знать, что проблема артериальной гипертензии достаточно серьёзна. Во-первых, это заболевание характеризуется высокой распространённостью. Повышенное артериальное давление – одна из самых частых причин, приводящих больного к врачу. В целом в республике примерно у 1400000
человек отмечается повышенное артериальное давление. Во-вторых, артериальной гипертензия нередко протекает бессимптомно, особенно на ранних стадиях. Неслучайно её называют «безмолвный убийца». Опыт показывает, что даже при очень высоком давлении самочувствие может оставаться хорошим. Такое субъективно спокойное течение артериальной гипертензии, с одной стороны, приводит к тому, что человек просто не знает о наличии у него серьезной патологии. По данным РНПЦ «кардиология», это характерно для каждого третьего пациента, имеющего повышенное АД. В то же время отсутствие какой-либо симптоматики, беспокоящей больного, является причиной негативного отношения к врачебным рекомендациям.

Как показали исследования, выполненные в РНПЦ «кардиология», 85% пациентов с диастолическим артериальным давлением 115 – 124 мм ртутного столба, зная о повышении у них артериального давления, не лечились. Это опасно, потому что при артериальной гипертензии развиваются патологические изменения в сердце, мозге, почках, сетчатке глаза, сосуды которых сильнее всего страдают при колебаниях артериального давления. В результате поражения сосудов органов-мишеней появляются такие грозные осложнения артериальной гипертензии как ишемическая болезнь сердца (инфаркты, различные нарушения ритма, стенокардия), мозговой инсульт, кровоизлияние в мозг, печёночная недостаточность, ретинопатия (заболевание сетчатки глаза). Согласно самым последним данным, доложенным на европейском конгрессе по артериальной гипертензией повышение артериального давления на 6 мм ртутного столба означает увеличение частоты инсультов на 60 % и увеличение риска инфарктов на 20 %.
Вся эта информация приводится не для того, чтобы запутать вас, ведь, как известно, “страх – плохой советчик “. Наша задача – дать вам на протяжении нескольких уроков те знания, которые помогут вам управлять вашей болезнью, и,
следовательно, жить полноценной счастливой жизнью. Что значит управлять артериальной гипертензией? В первую очередь, это означает необходимость, систематического контроля за уровнем артериального давления. Более подробно об этом поговорим, когда перейдём к вопросам лечения артериальной гипертензии. А пока важно запомнить следующие: длительное и устойчивое снижение уровня артериального давления улучшает качество жизни больного и снижает риск сосудистых осложнений.

Для того чтобы бороться с заболеванием, необходимо иметь представление о механизме его возникновения. Следующая часть нашего урока – о физиологии кровообращения и регуляция уровня артериального давления.

Как известно для поддержания нормальной жизнедеятельности организма важно обеспечение тканей кислородом. С этой задачей успешно справляется система кровообращения, то есть сердце и сосуды, которые осуществляют перенос кислорода от лёгких к тканям и выведение из тканей различных органов и систем углекислого газа.

Масса сердца у мужчин составляет 0,45% от веса тела, у женщин 0,3%. Крупнейший из сосудов – аорта. Диаметр аорты 20 – 38 мм – приблизительно соответствует диаметру большого пальца руки. Самые мелкие сосуды – капилляры, пропускающие через свой просвет только один эритроциты. Чтобы кровь, выбрасываемая левым желудочком сердца, могла двигаться по сосудам, должно поддерживаться определённое давление в сосудах, несущих кровь от сердца, – артериальное давление. Высота артериального давления у человека зависит от количества крови выбрасываемой сердцем в аорту – это называется сердечный выброс и от величины общего периферического сосудистого сопротивления (ОПСС) кровотоку. Последнее определяется суммой просвета артериол – самых мелких артерий, по которым доставляется кровь к органам и тканям.

Уровень артериального давления не является строго постоянным даже у здорового человека, в течение суток под действием различных факторов он может меняться более чем на 50 мм ртутного столба, колебания артериального давления обозначаются термином «вариабельность». Описанные следующие типы вариабельности артериального давления: циркадные, сезонные, кратковременные. Циркадные колебания артериального давления – закономерное колебания уровня артериального давления на протяжении суток. Так, в ночное время артериальное давление снижается и становится минимальным около 3 часов ночи, затем вновь начинает нарастать. Критический период с 6 часов до 12 часов – именно на это время приходится наибольшее число случаев инфаркта миокарда и мозговых инсультов. Циркадный изменение артериального давления аналогичны у больных гипертензии и у здоровых, но у здоровых людей отсутствует выраженный подъем артериального давления.
Сезонные колебания артериального давления связаны с изменением температуры воздуха. Зимой обычно отмечается более высокий уровень артериального давления, летом он ниже.
Кратковременные колебания артериального давления закономерно возникают при физической нагрузке, волнение, тревоги, изменение погоды. Ясно, что в норме подобные эпизоды подъем артериального давления самостоятельно проходит, благодаря тонким механизмом регуляция физиологических функций.
Уровень АД регулируется сложным механизмом, обеспечиваемым взаимодействием Депрессорных (то есть понижающие давление) и прессорных (способствующих повышению артериального давления) систем. В нём участвуют: центральная нервная система, вегетативная нервная система с двумя её отделами – симпатическим и парасимпатическим, эндокринная система, почки, барарецепторы дуги аорты и расположенного в сонной артерии каротидного синуса.

Раскрывая такую серьезную тему, как регуляция величины артериального давления, мы используем мало знакомые вам термины и понятия. По мере изложения материала мы постараемся их разъяснять. Ваши вопросы, подготовленные в процессе урока, помогут нам в этом.
Симпатический отдел вегетативной нервной системы влияет на уровень артериального давления при помощи медиаторов – адреналина и норадреналина. Эти вещества, называемые катехоламинами, вырабатывается надпочечниками. Их выброс в кровь сопровождается учащением сердцебиение, спазмом артериол. В итоге артериальное давление может несколько повышаться. Парасимпатический отдел вегетативной нервной системы, напротив, посредством своего медиатора ацетилхолина замедляет пульс, расширяет кровеносные сосуды на периферии. Роль почек в регуляции АД двояка, с одной стороны, почки при снижении их кровоснабжения синтезируют фермент ренин, который способствует образованию так называемого ангиотензина, являющегося мощным сосудосуживающим фактором. Наряду с сосудосуживающим действием ангиотензин стимулирует увеличение как числа клеток, так и их размеров. В результате этого происходит утолщение мышечного слоя сосудов с уменьшением их просвета, а также развития гипертрофии – иными словами увеличение левого желудочка сердца. Кроме того, ренин и ангиотензин стимулирует выработку надпочечниками альдостерона, задерживающего в организме воду. С другой стороны почки продуцируют так называемые простогландины – это биологически активные вещества, обладающие сосудорасширяющим эффектом. ЦНС является главным координирующим органом куда поступать сигналы с периферии уровня артериального давления. Данную функцию, в основном, выполняют барарецепторы крупных сосудов, сообщающая сосудодвигатеьным центрам продолговатого мозга о давлении крови в тех или иных бассейнах. Характерно, что уже на самых ранних этапах формирования артериальной гипертензии изменяется чувствительность барарецепторов. Они как бы перенастраиваются на более высокий уровень артериального давления, расцениваю его как норму.

С учётом вышесказанного становится понятно, что в основе развития артериальной гипертензии лежат очень сложные, взаимосвязанные нарушения регуляции деятельности сердечно-сосудистой системы. В результате этих нарушений возникает диссонанс между сердечным выбросом и ОПСС. Напомним, что ОПСС зависит от суммарного диаметра артериол. По мере прогрессирования артериальной гипертензии артериолы претерпевают органические изменения. Наблюдается утолщение их мышечного слоя с уменьшением просвета, этим объясняется стабилизация артериального давления на высоких цифрах.

Немедикаментозные методы лечения артериальной гипертензии:

К числу немедикаментозных мероприятий с доказанной эффективностью в отношении снижения АД и сердечно-сосудистого риска относятся:

  • нормализация массы тела;
  • ограничение потребления со­ли;
  • адекватное потребление калия, магния, кальция;
  • ограничение потребления жиров животного происхождения;
  • ограничение приема алкогольных напитков;
  • прекращение курения;
  • повышение физической активности.

Снижение избыточной массы тела

Избыточная масса тела является важным фактором, предрасполагающим к повышению АД. Большинство пациентов с АГ страдают избыточной массой тела. При оценке массы тела пользуются индексом массы тела – ИМТ = вес (кг)/рост (м2) (5.4.5)

Весовые категории в зависимости от ИМТ

Категория

ИМТ

Сниженный вес

Нормальный вес

Избыточный вес

Ожирение

Тяжелое ожирение

<20

20-24,9

25-29,9

30-39,9

>40

Прибавка в весе на 1 кг в среднем повышает артериальное давление на 1-2 мм рт. ст. В то же время потеря 5 лишних килограммов приводит к снижению систолического АД на 5, 4 мм рт. ст., а диастолического АД – на 2, 4 мм рт. ст. (Оганов Р.Г. и соавт., 1999).

Уменьшение массы тела приводит к снижению АД и оказывает благоприятное влияние на ассоциированные факторы риска, в том числе инсулинорезистентность, диабет, гиперлипидемию, гипертрофию левого желудочка.

В одном из многочисленных исследований (20-летнее наблюдение), касающихся проблемы артериальной гипертонии, получены интересные данные. У лиц, которые прибавили в весе 5 кг АГ встречалась вдове чаще, а у прибавивших 10 кг АГ – втрое чаще.

Снижение АД при уменьшении массы тела может быть усилено за счет одновременного увеличения физической активности, уменьшения потребления алкоголя и поваренной соли.

Уменьшение употребления поваренной соли.

Эпидемиологические данные свидетельствуют о взаимосвязи употребления поваренной соли с пищей и распространенностью АГ. Наиболее чувствительны к снижению употребления соли пациенты с избыточной массой тела и пожилые люди. Рандомизированные контролируемые исследования показали, что снижение употребления соли с 10 до 4,5 г/сут приводит к сниже­нию систолического АД на 4-6 мм рт. ст.

У пожилых людей снижение употребления соли приводит к существенному уменьшению потребности в антигипертензивных препаратах. Ограничение соли повышает эффективность антигипертензивной терапии, в частности диуретиками и ингибиторами АПФ.

Комплексная модификация диеты

Комплексная модификация диеты включает в себя увеличение употребления фруктов и овощей, продуктов, богатых калием, магнием и кальцием, рыбы и морепродуктов, ограничение животных жиров.

Калий, кальций и магний играют важную роль в питании миокарда, поддержании сосудистого тонуса и регуляции биохимических реакций в организме. Свежие овощи и фрукты позволяют поддерживать адекватный уровень микроэлементов и электролитов в крови

Нормализации уровней липидов и холестерина в крови способствует соблюдение гиполипидемической и гипокалорийной диеты с низким содержанием липидов.

Уменьшение употребления алкоголя

Существует линейная зависимость между употреблением алкоголя, АД и распространенностью АГ в попу­ляции. Кроме того, алкоголь ослабляет эффект антигипертензивных средств. Больным АГ следует рекомендовать уменьшение употребления алкоголя по крайней мере до 20-30 г чистого этанола в день для мужчин (соответствует 50-60 мл водки, 200-250 мл сухого вина, 500-600 мл пива), и 10-20 г в день для женщин.

Прекращение курения

Никотин, содержащийся в сигаретном дыме, возбуждает, увеличивает нагрузку на сердце, вызывает сужение сосудов, повышает АД.

Курение является доказанным фактором риска: повышает риск сердечно-сосудистых осложнений в 1,4 раза.

Отказ от курения является одним из наиболее значимых изменений образа жизни в плане предотвращения заболеваний как сердечно-сосудистой системы, так и других.

Увеличение физической активности

Доказано, что регулярные физические упражнения снижают систолическое и диастолическое АД в среднем на 5-10 мм рт. ст.

Наиболее физиологичным видом физической активности является умеренная аэробная физическая на­грузка, например, быстрая ходьба пешком, плавание в течение 30-45 мин 3-4 раза в неделю.

Более интенсивная физическая нагрузка (бег) обладает менее выраженным антигипертензивным эффектом. Изометрические нагрузки, такие как подъем тяжестей, могут вызвать повышение АД.

Изменение образа жизни – это то, что является самой трудной задачей планируемых мероприятий. Казалось бы, нетрудно овладеть элементарными истинами. Но ведь это требует ломки жизненных привычек, преодолеваемых с трудностями, сопоставимыми с отказом от болезненной наркотической зависимости. Потому-то на решение задач первого этапа лечения отводится значительный срок (до трех месяцев), в течение которого определяется способность пациента к выгодному для себя изменению привычек, контролируется динамика АД, измеряемого родственниками дома (потребуется обучение технике измерения, приобретение аппарата, лучше простого ртутного тонометра) в различное время суток с регулярным ведением дневника давления и пульса, знание которых должно быть элементом человеческой культуры (так же как знание величины «своего» холестерина).

Таким образом, нефармакологические методы являются реально выполнимыми эффективным и безопасным способом лечения гипертонической болезни.

Во второй части нашего урока мы начнем освоение дыхательной гимнастики.

Дыхательная тренировка

1-й этап дыхательной тренировки: освоение диафрагмального (или брюшного дыхания)

Диафрагмальное дыхание осуществляется за счет движения передней брюшной стенки. Следует сказать, что и все последующие упражнения дыхательного тренинга построены на диафрагмальном дыхании (ДД). И это не случайно, т.к:

  • ДД легче всего освоить
  • ДД – наиболее эффективный метод достижения релаксации;
  • ДД обеспечивает вентиляцию нижних отделов легких и улучшает присасывающее действие грудной клетки, что облегчает работу правых отделов сердца.

Если все вышесказанное понятно, приступим к освоению ДД.

Сесть удобно, расслабиться. Ладони положить на живот, чтобы при помощи осязания следить за движением брюшной стенки. Глаза можно закрыть. Вдох и выдох плавные, медленные. Выдох по возможности длиннее вдоха. После непроизвольного выдоха плавно вдыхать воздух через нос, одновременно выпячивая вперед переднюю брюшную стенку. По окончании вдоха выполнять выдох, одновременно втягивая живот глубоко внутрь. Затем, не задерживая дыхания, переходить к вдоху и так далее. На вдохе не распрямляйте грудь и не поднимайте плечи. При правильном выполнении этого упражнения плечи и верхние отделы грудной клетки остаются неподвижными. На выдохе не выталкивайте воздух. Вдох и выдох плавные, бесшумные.

Дышать 20-30 раз, после чего необходим 30-секундный отдых. В начальном периоде дыхательной гимнастики может возникать головокружение. В этом случае следует дышать подряд только 10 раз, а время отдыха увеличить до 1 минуты.