Боли в спине

Интенсивно развивающая вертеброневрология, которая понимается, как наука об остеохондрозе позвоночника и его неврологических синдромах, представляет собой комплексную проблему. Базисное положение в ней должна занимать неврология. Доскональный учет общих и частных закономерностей в развитии заболеваний и ведущих синдромов поражений позвоночника необходим для разработки эффективных методов лечения.

Наиболее частая причина боли в спине (БС, дорсалгия) – это дегенеративно-дистрофические изменения в позвоночнике. БС были и остаются распространённым страданием современного человека и занимают лидирующее положение среди причин обращаемости к врачам разного профиля. Чаще всего БС возникают в пояснично-крестцовой области, грудной областях спины.

70 – 80% взрослого населения испытывают эпизоды болей в пояснице. Пик заболеваемости приходится на возрастной период от 35 до 60 лет.

БС значительно снижают качество жизни и работоспособность человека. Причем в 10 – 20% случаев у трудоспособных пациентов острая боль трансформируется в хроническую, тем самым вызывает психологические расстройства и формирует особую форму болевого поведения, которые могут сохраняться на всю жизнь.

Так как диагноз дорсалгии устанавливается часто, то логично предположить о каких-то социально-значимых изменениях в образе жизни современного человека, благодаря которым развивается болезнь.

Позвоночник – это единый организм, все части которого взаимодействуют между собой. При повреждении хотя бы одной из них, развиваются нарушения в работе.

По классификации МКБ – 10 выделяют:

1.артропатии

2.системные поражения соединительной ткани

3.дорсопатии

4.болезни мягких тканей

5.остеопатии и хондропатии

6.другие нарушения мышечной системы и соединительной ткани.

Подробнее следует остановиться на дорсопатиях, которые представляют собой группу заболеваний с ведущим болевым синдромом в области туловища и конечностей.

Чаще всего дорсопатию подразделяют на:

• деформирующую (вызывается деформацией позвоночника);
• дегенерирующую (развивается в результате дегенераций межпозвоночных дисков);
• дорсалгии.

Боль в спине (дорсалгия) – это болевой синдром в разных отделах спины, а также рук и ног.

В зависимости от места локализации дорсалгию подразделяют на:

• шейную;
• грудную;
• поясничную;
• крестцовую.

Выделяют первичную и вторичную дорсалгии. Первичная связана с дистрофическими и функциональными изменениями в позвоночнике, суставах, мышечной ткани. Вторичная - с аномалиями и травмами позвоночника, инфекциями, остеопорозом, опухолями.

В связи с прямохождением позвоночник человека подвержен сильным статическим и динамическим нагрузкам. Как правило, это и приводит к тому, что развитие нарушений проявляется рано, даже в детском возрасте. Основными причинами и факторами являются:

• облитерация (сужение просвета) сосудов межпозвоночных дисков в детстве;
• генетическая предрасположенность (проявляется в нарушении структуры коллагена).

Таким образом, поражаются диски, мениски, тела позвонков, связочный, мышечный аппарат позвоночника и его суставы.

Для удобства и лучшего понимания течения клинической картины дорсалгии имеет смысл условно разделить все симптомы на несколько групп:

1. Рефлекторный болевой синдром.
2. Вегетативный синдром.
3. Психосоматический синдром.

Первая группа встречается наиболее часто. Боль носит как локальный, так и генерализованный характер. Бывает острая и тупая, стреляющая, «отдающая» в руку или ногу. Боль возникает в результате движения с участием соответствующей мышцы или отдела позвоночника, связана с изменением позы в пространстве. При пальпации с давлением боль усиливается. Мышцы поражённой области напряжены.

Вторая группа включает в себя «панические атаки» у пациента, повышенную потливость, функциональные нарушения в работе сердца (учащение пульса, покалывания в сердечной области и т. д.)

Третья группа проявляется утренней скованностью движений, расстройствами сна, повышенной утомляемостью при минимальной нагрузке, страхом, депрессией, мигренью, головной болью напряжения и т.д.

Диагностика дорсалгии

Клиническое исследование больного проходит в два этапа:

1.Изучение жалоб, анамнеза жизни и болезни пациента.

2. Объективное исследование с применением инструментальных методов.

Углубленный анализ жалоб предполагает получение сведений о характерных особенностях боли «пульсирующая», «колющая», «жгучая» и т.д., её локализации, длительности, определённых условий (лёжа, сидя, при ходьбе, физических нагрузках, перемене погоды), а также в каком возрасте она возникла. Выявляется наличие у больного вынужденной позы, т.е. такого положения, которое минимизирует болевые ощущения. Также врач уточнит, когда усиливается боль (при наклонах, сгибании, разгибании тела, кашле или чихании и т.д.).

Трудовой, бытовой и спортивный анамнез проводится с целью выявления способствующих факторов (чрезмерные физические нагрузки, микротравмы, растяжения).

Плановый осмотр пациента проводится стоя или лёжа с расслабленной мускулатурой всего туловища и конечностей. Как правило, проводится оценка симметричности участков тела здоровой и больной стороны в покое и в движении. Определяется рост, вес, тип конституции пациента, наличие изменений на коже, положение шеи, поясницы, форма и строение позвоночника, объём движений в разных отделах и суставах. Оценивают форму шеи, её длину, симметрию стояния плечевого пояса. Определяется высота ягодичной складки, расположение большой ягодичной мышцы, ромб Михаэлиса, установка и форма ступней, наличие наружного поворота стопы и установку колена. В положении стоя можно увидеть напряжение поверхностных мышц спины, а в положении лёжа – глубоких.

Выполняется последовательная пальпация остистых отростков позвоночника снизу вверх, в области шеи, плечевого пояса и рук исследуют болевые точки. Крестцово-копчиковое сочленение и копчик исследуют в положении лёжа на животе, при этом пальпируют само сочленение и мышцы тазового дна.

Для оценки состояния мускулатуры применяют миотонометрию и динамометрию (становая сила) и тензоальгиметрию (количественное выражение степени болезненности мышц). Исследования рефлекторной сферы включают пястно-лучевой, локтевые сгибательные и разгибательные рефлексы, брюшные, коленные, ахилловы рефлексы.

С целью уточнения и дифференцировки диагноза применяют рентген, МРТ (магнитно-резонансную томографию).

При диагностике дорсалгий необходимо учитывать симптомы «опасности», которые указывают на вторичный (симптоматический) характер боли в спине:

1.Впервые возникающие и быстро нарастающие боли.

2.Значительная интенсивность боли.

3.Независимость боли от положения тела.

4.Возникновение (усиление) боли ночью.

5.Сопутствующее повышение температуры тела, резкое похудение.

6.Травма в анамнезе.

7.Очаговые неврологические нарушения.

8.Опухоли.

9.Общая слабость, а также дебют болевых ощущений в возрасте до 20 лет или старше 55 лет.

Как лечить синдром дорсалгии?

Принципы терапии основаны на механизме возникновения патологического процесса:

1.Блокирование патогенеза

• декомпрессия
• противовоспалительные мероприятия
• нейро-, мио-, ангиотропное лечение.

2.Активация обмена

• усиление процессов регенерации тканей, повышение компенсаторных реакций.

3.Устранение клинических симптомов

• анальгезирующие средства;
• седативные препараты;
• снотворные.

Чаще всего, как показывает практика, используют:

• нестероидные противовоспалительные средства (полокард, аэртал, диклофенак);
• местные анестетики и анальгетики (катадалон), кортикостероиды (гормоны);
• миорелаксанты (баклофен, мидокалм);
• венотонизирующие средства (польфилин);
• мочегонные препараты в остром периоде заболевания (диакарб);
• иммобилизация при наличии показаний;
• физиотерапевтические методы.

Лечебная гимнастика. Для терапии дорсалгий врач подбирает специальный комплекс упражнений для конкретного больного, предварительно устранив боль.

Упражнения для шейного отдела позвоночника.

1.В положении сидя спина плотно прижата к спинке стула. Выполняют наклоны головы вперёд, назад медленно до максимально возможного объёма движений. Ни в коем случае не допускать возникновения резкой боли. В конце движений зафиксировать голову на 2-3 секунды и медленно вернуть её в исходное положение. Каждое упражнение повторить 3-4 раза.

2.Повороты головы сначала к правому плечу, затем к левому; выполнять медленно 3-4 раза.

3.Повороты головы с откидыванием влево-вправо, вперёд-назад; также выполнять медленно 3-4 раза.

4.Упражнение, лёжа на спине, приподнять голову на 5-7 см от пола и удерживать её до ощущения усталости.

5.Упражнение, лёжа на животе, приподнять голову от пола и удерживать её до ощущения усталости.

6.Упражнение, лёжа на боку, держать голову на весу параллельно полу до появления чувства усталости.

Упражнения для грудного отдела позвоночника.

1.В положении сидя спина плотно прижата к спинке стула. Разведение рук максимально широко в стороны. Выполнять 3-4 раза, медленно, плавно, без рывков.

2.Исходное положение, сидя на стуле, руки разведены в стороны. Отклоняться максимально вправо-влево. Выполнить 3-4 раза.

3.Сидя на стуле поднять руки вверх. Стараясь не опускать рук, поднять вверх плечи, слегка втягивая при этом голову.

4.Сидя на стуле положить руки в «замок» за шею и выполнять повороты вправо-влево.

5.Сидя на стуле руки вытянуть перед собой. Не отрываясь от стула спиной, вытянуть максимально вперёд плечи – вдох, на выдохе расслабиться и вернуться в исходное положение.

6.Встать на четвереньки, руки согнуть в локтях и опереться на них:

• прогнуть спину вниз, лопатки свести вместе, голову поднять вверх;
• выгнуть спину дугой вверх, голову опустить вниз.

Упражнения для поясничного отдела.

1.Встать на четвереньки. Медленно прогнуть поясницу вниз, затем вверх, округляя спину. Выполнить упражнение 3-4 раза, очень медленно и осторожно.

2.Лечь на спину, руки сцепить на затылке в «замок», ноги согнуть в коленях и дотронуться согнутыми коленями до головы, одновременно приподнимая её.

3.Лечь на спину, ноги выпрямить. Попеременно сгибать ноги и подтягивать их к груди, подбородок также подтянуть к груди.

4.Лечь на спину, руки раскинуть в стороны. Плечи плотно прижать к полу, ноги согнуть в коленях. Не отрывая плеч от пола, попытаться положить согнутые ноги набок влево, затем повторить упражнение в правую сторону.

5.Положение, стоя, ноги прямые. Начинать медленно наклоняться вперёд и вниз, пытаясь достать пол руками.

Заключение.

В индустриально развитых странах боль в спине занимает второе место по временной утрате трудоспособности. Доля общей инвалидности в связи с болезнями костно-мышечной системы составляет около 8%. В связи с этим, очевидно, что снижение удельного веса такой патологии в общей структуре неврологических заболеваний влечёт за собой снижение экономических затрат, связанных с оплатой лечения пациентов и их последующей реабилитации.

 

отделение профилактики

УЗ «Глусская ЦРБ»